Grenier Genest, Anabelle
(2022).
« Étude des variables cliniques et lésionnelles de l'AVC en préalable à l'élaboration d'un programme de réadaptation sexuelle » Thèse.
Montréal (Québec, Canada), Université du Québec à Montréal, Doctorat en psychologie.
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Résumé
Les études sur les accidents vasculaires cérébraux (AVC) montrent qu’ils sont associés à de nombreuses dysfonctions sexuelles, pourtant peu abordées en réadaptation. Ce constat, additionné aux faibles demandes de consultation psychosexuelle, est en net contraste avec les services offerts à d’autres populations neurologiques comme les patients ayant survécu à une lésion médullaire (LM) et ceux atteints de sclérose en plaques (SEP). Les offres de services auprès de ces populations comprennent une évaluation des impacts directs des lésions sur la neurophysiologie de la réponse sexuelle, appelés impacts primaires, des impacts secondaires sur d’autres fonctions corporelles nécessaires à la sexualité et des impacts tertiaires ou psychosociaux sur la sexualité. Le présent projet, basé sur l’analyse systématique de tous les patients AVC reçus en réadaptation durant une année complète de services, s’intéresse aux impacts principalement primaires et secondaires, mais également tertiaires des lésions sur la sexualité. Il est décliné en quatre volets associés à quatre articles : un premier article présente une recension des écrits sur les dysfonctions sexuelles et les programmes de réadaptation sexuelle post-AVC. Un second explore la distribution (prévalence) des lésions AVC en fonction des régions cérébrales touchées et leur potentiel à constituer des facteurs de risque comme impacts primaires sur la sexualité. Un troisième article analyse les profils qui émergent d’une analyse d’agrégats (cluster analysis) sur les facteurs secondaires et tertiaires des lésions et leurs potentiels à constituer des profils plus ou moins à risque de dysfonctions sexuelles ou de demandes de suivi. Un quatrième vise, à travers l’ensemble des résultats précédents, à suggérer des pistes d’intervention mieux ciblées pour la sexualité post-AVC et à les agencer aux modèles existants. La recension de littérature présente dans l’article 1 fait état des nombreuses dysfonctions sexuelles post-AVC incluant des troubles du désir (jusqu’à 70 %), de l’excitation (jusqu’à 87 %) ou de l’orgasme (jusqu’à 88 %), et une diminution de la fréquence des activités et de la satisfaction sexuelle. Peu de programmes sont offerts pour traiter ces dysfonctions. Les résultats de l’article 2 montrent que près du tiers des lésions AVC touchent le cortex frontal (30,4 %) ou pariétal (30,4 %), le premier connu pour son rôle dans la prise de décision et l’attention et dont les lésions pourraient avoir un impact sur le désir et l’intérêt à s’engager dans un comportement sexuel. Le second est connu pour son rôle dans les perceptions somatosensorielles dont les lésions pourraient altérer les sensations de plaisir et d’excitation. D’autres lésions observées à l’aire temporale (18,7 %), aux noyaux gris centraux (12,6 %), au bulbe rachidien (20,4 %) et au cervelet (12,2 %) sont discutées. Les résultats de l’article 3 confirment l’hypothèse d’une hétérogénéité des lésions AVC et l’émergence de quatre profils : un premier de Patients jeunes avec AVC sévères, un second profil d’AVC sévères sur un faible état de santé, un troisième de Patients vieillissants avec AVC légers et un quatrième de Patients plus âgés avec AVC légers sur un faible état de santé. Ces profils sont interprétés en fonction de l’âge, des impacts fonctionnels (sensitivo-moteurs) sur la sexualité, des antécédents de santé et comorbidités médicales, et des effets iatrogènes des médicaments prescrits. Du fait de leur plus jeune âge, les patients du premier profil sont potentiellement susceptibles d’avoir une sexualité encore active et d’exprimer des besoins en matière de sexualité. La sévérité de leurs symptômes fonctionnels suggère d’accorder une importance particulière à la prise en charge des impacts secondaires des lésions sur la sexualité. En plus de présenter les symptômes fonctionnels et psychopsychiatriques les plus sévères, les patients du second profil présentent de nombreuses comorbidités, antécédents médicaux et prescriptions médicamenteuses, les rendant potentiellement plus susceptibles de vivre des dysfonctions sexuelles d’étiologies multifactorielles. Cela suggère d’encourager des approches médicales et des interventions sexothérapeutiques potentiellement axées sur le deuil des fonctions et sur l’adaptation des capacités résiduelles. Au troisième et au quatrième profils s’ajoutent des considérations sur le vieillissement et sur un nombre plus important d’étiologies médicales comme potentiel facteur de risque aux dysfonctions sexuelles. Le vieillissement pourrait ainsi être une cible d’intervention pour le troisième profil, puisque leurs séquelles sensitivo-motrices sont moindres. Ceci suggère des interventions axées sur la révision des attentes et la normalisation des besoins sexuels. Étant donné leur âge plus avancé et leurs nombres importants étiologies médicales, les patients du quatrième profil sont perçus comme potentiellement plus à risque de présenter un désinvestissement ou désintérêt pour la sexualité, suggérant une prise en charge, lorsque suscitée, davantage axée sur des marques de tendresse et sur l’intimité. L’article 4 propose enfin un modèle d’intervention multidisciplinaire inspiré des modèles existants (LM, SEP) et intégrant les données de la présente thèse, afin d’offrir une approche potentiellement mieux adaptée pour aborder la sexualité des patients post-AVC, de même qu’une approche plus pragmatique pour les professionnels de la santé issus de divers champs de pratique.
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MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : accident vasculaire cérébral, prévalence, sexualité, dysfonctions sexuelles, facteurs de risque et réadaptation
| Type: |
Thèse ou essai doctoral accepté
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| Informations complémentaires: |
Fichier numérique reçu et enrichi en format PDF/A. |
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Directeur de thèse: |
Courtois, Frédérique |
| Mots-clés ou Sujets: |
Accidents vasculaires cérébraux / Troubles sexuels / Apoplectiques / Sexualité / Réadaptation |
| Unité d'appartenance: |
Faculté des sciences humaines > Département de psychologie |
| Déposé par: |
Service des bibliothèques
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| Date de dépôt: |
21 oct. 2022 14:37 |
| Dernière modification: |
21 oct. 2022 14:37 |
| Adresse URL : |
http://archipel.uqam.ca/id/eprint/15989 |
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