Parent, Audrey
(2021).
« Impact de la fatigue et de la faiblesse musculaire sur la démarche durant un exercice de marche continue chez les enfants ayant une paralysie cérébrale » Thèse.
Montréal (Québec, Canada), Université du Québec à Montréal, Doctorat en biologie.
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Résumé
La paralysie cérébrale (PC) est l’atteinte motrice la plus répandue chez l’enfant. Elle entraîne des troubles du mouvement et de la posture, et peut mener à des troubles complexes et hétérogènes de la marche. Plusieurs patrons de marche ont été identifiés à partir de la cinématique de la marche chez l’enfant ayant une PC. Comme ces patrons exigent un travail musculaire différent, la capacité à parcourir une longue distance de marche pourrait être influencée par la cinématique, la force et l’endurance musculaires des enfants. De plus, lors d’une marche prolongée, certains patrons de marche pourraient être sujets à une plus grande détérioration en lien avec l’apparition de fatigue musculaire. Une meilleure compréhension des facteurs influençant la performance lors d’un exercice de marche permettrait des interventions thérapeutiques plus spécifiques pour améliorer les capacités de marche. L’objectif principal de cette thèse était d’évaluer les changements de la cinématique lors d’un exercice de marche représentatif des déplacements quotidiens, et de mettre en évidence les paramètres associés à la distance parcourue et aux changements cinématiques. Il était attendu que la démarche, la force et la fatigue musculaire influencent grandement la distance parcourue et les changements de la cinématique. La force musculaire a été mesurée à l’aide d’un dynamomètre portable. La fatigue musculaire a été évaluée à partir de la fréquence médiane du spectre de fréquences provenant des mesures d’électromyographie durant un exercice de marche continu de 6 minutes réalisé à vitesse confortable. Les paramètres spatio-temporels et la cinématique des membres inférieurs durant la première et la dernière minute de l’exercice ont été obtenus à partir d’un système de caméras opto-électroniques. Les résultats de la présente thèse suggèrent que la distance parcourue durant un exercice de 6 minutes par des enfants ayant une PC spastique bilatérale est influencée par l’amplitude de mouvement de l’antéversion du bassin durant la marche, l’angle minimal de l’obliquité du bassin et par le niveau de classification sur l’échelle «Gross Motor Function Classification Scale» (GMFCS). Les enfants ayant une meilleure amplitude de mouvement du bassin durant la marche et un niveau GMFCS plus fonctionnel ont parcouru une plus grande distance de marche. Comme la cinématique semble influencer cette capacité de marche, deux patrons de marche spécifiques ont par la suite été évalués durant un exercice de marche continue de 6 minute afin d’évaluer les changements de la cinématique et la fatigue musculaire. Une détérioration de la cinématique du patron de marche «crouch gait» et du patron de marche «jump gait» a été observée à travers une augmentation de la flexion des genoux. Cette détérioration a été mise en relation avec la faiblesse au niveau des extenseurs de hanche pour le patron de marche «crouch gait» et la faiblesse au niveau des extenseurs de genou pour le patron de marche «jump gait». La fatigue musculaire a été observée à la fin de l’exercice au niveau du droit fémoral chez les enfants marchant avec un patron de marche «crouch gait» et au niveau du moyen fessier chez les enfants marchant avec un patron de marche «jump gait». En conclusion, les adaptations cinématiques en lien avec la force musculaire et la fatigue musculaire sont spécifiques au patron de marche. Les recommandations cliniques devraient tenir compte de la démarche des enfants ayant une PC spastique bilatérale lors de la planification des interventions thérapeutiques afin d’offrir des soins plus spécifiques à leurs habiletés fonctionnelles.
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MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Paralysie cérébrale, Patron de marche, Fatigue musculaire, Force musculaire, Distance, Analyse quantifiée de la marche
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